Registros médicos Lista

La anamnesis es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades

Campo Descripción
Clasificación de la atención inicial Opciones:
  • Consultas
  • Urgencia
  • Transferencia
Origen de la atención Opciones:
  • Enfermedad general
  • Enfermedad profesional
  • Evento catastrófico
  • Mal trato
  • Accidente de trabajo
  • Lesión por agresión
  • Lesión deportiva
Motivo de consulta Es una declaración concisa que describe el síntoma, el problema, la condición, el diagnóstico, el retorno recomendado por el médico u otro factor que sea el motivo de un encuentro médico. Los comentarios iniciales del paciente a un profesional de la salud que ayudan a formar el diagnóstico diferencial
Enfermedad actual Se refiere a una entrevista detallada desencadenada por la queja principal o el síntoma presente. Incluye ubicación, calidad, gravedad, duración, tiempo, contexto, factores de modificación, signos y síntomas asociados.
Causa externa Opciones:
  • Accidente de trabajo
  • Accidente de trancito
  • Accidente rabico
  • Accidente ofídico
  • Otro tipo de accidente
  • Evento catastrófico
  • Lesion por agreción
  • Lesión auto infligida
  • Sospecha de maltrato físico
  • Sospecha de abuso sexual
  • Sospecha de violencia sexual
  • Sospecha de maltrato emocional
  • Enfermedad general
  • Enfermedad profesional
  • Otros
Alerta Esta alerta aparecerá como un mensaje llamativo cada vez que se busque a este paciente. No se muestra en la impresión del registro médico. Es útil dejar mensajes que no se pueden ignorar

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