DATOS BÁSICOS PARA DILIGENCIAR CORRECTAMENTE LA HISTORIA CLÍNICA SEGÚN RESOLUCIÓN 1995 DE 1999 POR EL CUAL SE ESTABLECEN NORMAS PARA EL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA.

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16737 

Identificación del usuario:

• Datos personales de identificación del usuario,
• Apellidos y nombres completos.
• Estado civil.
• N° documento de identidad.
• Fecha de nacimiento.
• Edad. Sexo.
• Ocupación.
• Dirección.
• Teléfono del domicilio.
• Lugar de residencia.
• Nombre y teléfono del acompañante.
• Nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del usuario.
• Aseguradora y/o EPS
• Tipo de vinculación. 

Anexos Los documentos anexos a la historia clínica que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención, tales contenidos en la historia son: 

• Consentimiento informado.
• Autorización para necropsia.
• Declaración de retiro voluntario.
• Formato Referencia y Contrarreferencia.
• Formato Recomendaciones de Egreso Hospitalario.
• Formato Autorización para quien tenga acceso a la historia clínica.