DATOS BÁSICOS PARA DILIGENCIAR CORRECTAMENTE LA HISTORIA CLÍNICA SEGÚN RESOLUCIÓN 1995 DE 1999 POR EL CUAL SE ESTABLECEN NORMAS PARA EL MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA.

http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=16737 

Identificación del usuario:

  • Datos personales de identificación del usuario,
  • Apellidos y nombres completos.
  • Estado civil.
  • N° documento de identidad.
  • Fecha de nacimiento.
  • Edad. Sexo.
  • Ocupación.
  • Dirección.
  • Teléfono del domicilio.
  • Lugar de residencia.
  • Nombre y teléfono del acompañante.
  • Nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del usuario.
  • Aseguradora y/o EPS
  • Tipo de vinculación. 

Anexos Los documentos anexos a la historia clínica que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención, tales contenidos en la historia son: 

  • Consentimiento informado.
  • Autorización para necropsia.
  • Declaración de retiro voluntario.
  • Formato Referencia y Contrarreferencia.
  • Formato Recomendaciones de Egreso Hospitalario.
  • Formato Autorización para quien tenga acceso a la historia clínica.